中医治疗早泄的经验？

【洛阳阳光男科中医科带头人】，从事中西结合临床工作三十余年，擅长运用中医理论结合现代的诊疗手段循证辩证相结合治疗慢性前列腺炎，【功能性障碍】、【早泄】、不育不孕、妇科月经不调、盆腔炎、糖尿病、不寝症、慢性胃炎、肠炎口臭、便秘等疾病。

中医学是诞生于中国的本土医学，它与西医学是属于理论体系并不相同的二种医学。中医学历史悠久，对早泄的认识与治疗有其自身的一些特色。如能相互借鉴，取长补短，必将有助于开拓我们的思路，有望提高早泄的临床效果。本着这个目的，本文抛砖引玉，特对早泄之中医治疗作一肤浅探讨。

中医对早泄的早记载，可追溯到隋代巢元方的（诸病源候论），指的是仅通过视听刺激就会情不自禁的射精。明清以后，古代医家才将早泄作为一种疾患提出，并总结了一些治疗方法。清代沈金鳌在（杂病源流犀烛）卷十八中则明确描述了早泄的症状并给出了治疗方药。如“阳虚精脱，未交先泄，或乍交即泄，滑流不禁欤，宜芡实丸、锁阳丹”。沈氏在同书中还收藏有治疗“阳举易泄”的单验方。此后，有关早泄的论治日见增多，迨至晚清迄今，则成泛滥之势。

中医对早泄的认识历史悠久，治疗有自身特色。中医重视早泄的病因分析，立足于内在脏腑阐述早泄的病理机制，重视把握早泄病症的证候性质。治疗重病因，主张治养结合；强调审因论治，毋专事固涩；明辨脏腑，协调脏腑生理功能；把握虚实主次，免犯虚虚实实之戒。

早泄，古代中医称之为“鸡精”。清代（秘本种子金丹）指出：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”。以鸡的交媾取象命名，形容时间短暂，其定义可谓形象而准确。

西医学对早泄病因分析主要着眼于神经、精神心理因素，相比之下，中医学对早泄病因的分析则较为广泛和全面，而且相当重视。中医认为，诸如外感、内伤、饮食、年龄、情志、房事、药物、疾病、体质、生活习惯等，都可以成为引起早泄的原因或诱因，治疗用药时，如不首先了解清楚，也即是没有治病求因，就达不到中医学一贯强调的因人制宜，治病求本的目的。

【1、情志】：抑郁、焦虑、愤怒（肝失疏泄）、惊恐（恐伤肾、恐则气下）

【2、性事】：纵欲或手淫（肾虚失固），欲念过旺（君相火炽）

【3、饮食】：肥甘厚腻（内生湿热）

【4、过劳】：劳神（思虑过度，劳伤心脾）、劳形（劳倦太过，伤神耗气）

【5、病伤】：久病大病（气血两虚）

【6、药伤】：过服温补药（助热动火）；过服苦寒药（败胃伤气）；过服疏利药（肝疏泄太过）；过服活血药（破气）；过服清利药（损伤阳气）。

【7、体质】：禀赋不足、或体质虚弱（肾气亏虚）

【8、年龄】：年老体弱（肾气虚弱）

【9、外感】：外感湿热（湿热下注）

如国内著名中医医生（徐福松医生辨治早泄经验）一文（见南京中医药大学学报2008年l1月第24卷第6期），共介绍七例病案，几乎都要通过病史的了解来分析其引起早泄的原因。而之所以中医会那么重视，目的无非是为了把握证候性质，进而指导治疗用药。如

案1 患者陈某，58岁，干部，已婚。自述初婚时，性生活正常，平素工作繁忙，婚后l0年，便出现早泄……按：平素操持过度，以致心脾两虚，气不摄精，加之肾虚精关不固，精微下泄，故【阳痿】早泄并至，归入先后天同病之途。

案2 患者陆某，39岁，6年前初次性交时阳物易兴，但精神紧张，未交先泄，之后精神负担加重，虽能举阳，但合房早泄，不甚尽意，神志不安，心烦面赤，多方治疗少效。

案4 患者袁某，29岁，婚后1年渐现早泄，有时一触即泻，自服金锁固精丸不效，其妻不悦，逼其来诊。患者自述婚后性生活次数过频，每晚必战。

案5 患者张某，男，30岁，初诊：2002年1月29日。早泄10年，性交不足1 min即射精，婚前有手淫史。

案6 患者赵某，24岁，新婚，一有欲念，即欲射精，每每临床，不能行房，以致夫妻不和……按：新婚行房，过于紧张……

案7 患者李某，33岁，近来【性欲亢进】，行房即泄，咽干口苦，小便黄赤淋浊，阴囊潮湿、瘙痒、淋浊，舌红苔黄腻，脉弦滑数。追问病史，一月前有冶游史，辨为湿热下注……按：该例病由房事不洁，外感湿热，下注肝经，肝火偏旺，故性欲亢进，交则早泄。

早泄是一个以症状命名的疾病。中医学论早泄，不是简单地就症论症，治疗更不是见泄治泄，而是问责于脏腑（主要是五脏），立足于内在脏腑的生理功能，分析早泄的发病机制。

中医学认为，肾主封藏，心主神明，肝主疏泄，脾主统摄。从精的生理而言，藏精的机制在肾，排精的机制在心、肝，摄精的机制在脾。即所谓精其藏在肾，其动在心，其制在肝，其摄在脾。故早泄与肾、心、肝、脾四脏的关系为密切。

【1.肾：肾主封藏，肾可固精。】肾虚则封藏失职，固摄无权，精关不固，精液自泄；（曹仁伯医案）曰“精之所以能安其处者，全在肾气之封藏不失其职，虚者反之。”（诸病源候论）曰：“肾气虚弱， 故精溢也，见闻感触， 则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”

【2.心：心主神明，心可动精。】心有所动，肾必应之。心有欲念，引发相火妄动，扰动精关，以致尚未交合而心神先动于上，相火妄动于下，精因神动而先离其位，故而早泄。（辨证录）曰：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎 ”说明心肾不交是本病发生的主要原因。（景岳全书）云：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”

【3.肝：肝主疏泄，肝可制精。】若情志抑郁，忧思悲恐，肝气郁结，疏泄失常，约束无能，则导致早泄。（证治概要）曰：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”

【4.脾：脾主统摄，脾可摄精。】劳神思虑过度，或意淫于外，损伤心脾，心脾两虚，或中气下陷，神亏气耗，脾失统摄，气不摄精，导致早泄。“诸脏腑百骸受气于脾胃，而后能强”。

西医诊治早泄，只要诊断明确，就可选用抗抑郁焦虑药等来治疗，至于张三李四的个体差异就可置之不理。在中医学看来，这并非是治本之举。因为病虽然都是早泄，但发生在不同的个体身上，由于引起早泄的原因不同、体质各异、兼夹症状有别，其证候的性质、病变的脏腑就会不同，由此相对应的治疗方法可能就完全不同。因此，中医【治疗早泄】必须要重视把握早泄病症的证候性质，只有这样，才能避免盲目性，增加针对性，才能充分体现因人制宜，个体化治疗的优势和特色。

由于早泄只是一个症状，为了把握早泄病症的证候性质，中医是本着“有诸内，必形诸外”的理念，立足于整体，通过对引起早泄的原因、伴随症状、舌苔、脉象等全方位、多角度的辨识，即所谓“四诊合参”，去把握其证候性质，如肾气不固、心肾失交、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、湿热下注等。这种理念与方法，不能不说是对早泄病症认识的深化，体现了中医“治病求因”的核心价值和特色。

中医对早泄伴随症状的辨识决不是可有可无的，且要从与早泄关系密切的相关症状入手，如性欲的有无、强弱，勃起功能状况，睡眠的质量，神志的宁躁，情绪的好坏，有无尿频，是否有疲劳、腰痛等等，再结合舌苔脉象的变化综合考虑，目的是对早泄这一症状进行定位定性，并借以了解病变脏腑相互间处于何种关系。

现代医学认为，理想的用于治疗早泄的口服药物应能按需服用，很快起效（服药后1h内），副作用少。但目前应用于治疗早泄的口服药物尚不能达到这一要求。而中医药内服治疗早泄虽然起效较慢，但其药性温和，并能整体调理，费用较低，副作用较少，依从性较好，故仍为广大早泄病人所接受和认可。

【1、重视病因，治养结合】

引起早泄的病因虽然较多，但分析这些病因，其实许多都是由于后天养生不当所致，如外感、过劳（房劳、神劳、形劳）、饮食不节、情志失调、病伤药伤等等。如果男性后天能注意养生保健，做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，恬淡虚无，精神内守，早泄的发病率就会大大降低，即使得了早泄，也有助于早日康复，甚至能不药而愈。中医历来注重治未病，主张三分病七分养，不服药为中医，对早泄也不例外。中医诊治早泄之所以重视早泄的病因分析，除为“辨证”需要外，更有能有的放矢地指导患者如何养生，以避免产生引起早泄的不良因素，促使其早日康复的目的。

【2、审因论治，勿专固涩】

早泄患者虽以射精过快为主诉，但引起的病因病机可能各不相同。故有学者认为早泄的“处方用药无奇特之处，没有一招鲜”。我们甚至可以这么认为，中医没有一种方药可包治所有早泄，但也没有一种方药不能用来治疗早泄。问题的关键在于是否用得“对证”，而要对证，就必须辨证求因，审因论治。中医强调方证合拍，只要方证相符，毋需见泄治泄，治疗就会起效果，不治泄而泄自止。如龙胆泻肝汤，本是治疗肝经湿热下注的名方，并无一味固涩药，但只要是湿热下注证早泄，就有肯定效果；归脾汤是治疗心脾两虚的名方，只要早泄是因于思虑过度，证属心脾两虚者，就有良效。

慎用固涩药，勿见泄治泄，是中医治早泄之经验总结。固涩药不是不能用，但应审因论固，不能脱离审因而乱用、滥用。明代医家张景岳在其所著（景岳全书？新方八阵）中曾一针见血地指出：“固方之剂，固其泄也，然虚者可固，实者不可固，不当固而固，则闭门延寇，遗患无穷”。

【3、明辨脏腑，综合调治】

综观古今医家对早泄一病的认识，大都认为其单一脏腑发生的病症比较少，相互夹杂为

病的情况比较多。如心肾失交，精关失固；君相火炽，扰动精关；肝郁心虚，约束无权；心脾两虚，气不摄精等等。所以，明辨病变脏腑，实施综合调治，尤其是协调肾、肝、心三脏的生理功能，被认为是治疗、治愈早泄的根本病理基要。

【4、把握虚实，兼顾调治】

早泄一病，证候有虚有实。虚者多见肾气不固、肾阴亏虚、心脾气虚、心肾阴虚、中气下陷；实者多见湿热、气滞、相火、瘀血。但就多数医家的临床所见，单纯虚证引起的早泄少见，往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见，故治疗时不仅应注意分清证候之虚实，还要把握好虚实之主次，做到兼顾调治，这样不但可以提高效果，而且可免犯“虚虚实实”之戒。如属虚实夹杂之早泄，应注意首先去邪，或者去邪与补益固精同时进行，方可避免误治。