医生讲解阳痿的诊断与治疗？

【阳痿】的病因比较复杂，有时候只有单一的因素，有时候也会有很多原因造成的，让人分不清楚。所有必须治疗之前要通过检测何种病因，才能对症治疗，在诊断之前应在神经病学和血管外科学，内分泌学和心里学各个领域都对此病作一个全面的分析和评估。

【病史分析】 详细的病史分析，基本上可以鉴别功能性和器质性阳痿。病史应包括以下列内容：阳痿发病情况，系逐渐发展抑或突然发生，间断抑或持续发作；夜间阴茎勃起情况，有无受过重大精神打击，婚姻情况应了解与配偶的感情，生育情况，和求医的目的。还应询问用过何种約物，有无外伤史，有无糖尿病或其他慢性疾患，有无手淫习惯和吸烟或酗酒嗜好，有无前列腺摘除术、绝育手术或下腹部手术史，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。

【体格检查】 全身范围体格检查应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查：如阴茎的大小和形态，有无【包茎】，有无硬结或阴茎弯曲。如疑及神经原性阳萎，应测定球海棉肌反射时间有无延长，并作尿流动力学检查：包括测定膀胱残余尿和膀胱测压。如拟作阴茎假体治疗，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

从中西医结合的角度来说，【阳痿的治疗】要“辨证施治、治养同步”，基于这个治疗目的从以下几方面着手：改善血液循环；改善人体内分泌；有效调节中枢神经系统和周围神经系统功能；提高射精的刺激，降低机体兴奋性，延迟射精冲动，从而大大延长性生活时间；全面调理人体脏腑功能，补充人体必须的各种微量元素。通过治肾虚，益元气，使人体精，气，神，得以全面补充。具体的治疗方法有：

【1、内科治疗】

治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖約后常能使性能迅速改善。

内分泌治疗：包括下列几个方面：应用性激素或促性腺激素；肾上腺皮质激素或甲状腺激素；多巴胺增效剂或拟多巴胺类約；纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

【2、阴茎假体植入手术】

医生研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体和半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前常用的两种阴茎假体。近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。

阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为【治疗阳痿】的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚无一尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。

【3、海绵体组织恢复治疗】

方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射約液。所用約物及开始剂量按阳痿原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。海绵体内注射約物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵纤维的危险。

【4、血管外科手术】

随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳痿是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞；骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳痿。

静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳痿。

静脉异常引起的阳痿可作背深静脉、直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。阳痿的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

【5、行为疗法】

行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，【功能性障碍】是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。同时，对于“性”建立科学的、开放的认识，培养健康向上的生活态度，性冲动和性需要是成年人正常的生理现象，是健康的、纯洁的。还要培养个人良好的生活习惯，加强夫妻的情感交流等。

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