睾丸肿瘤应该如何治疗？

　　【睾丸肿瘤】的治疗决定于其病理性质和分期治疗可分为手术放疗和化疗首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术标本应作详细检查好行节段切片了解肿瘤性质尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的治疗上有相当大的差别般统计精原细胞瘤％～％已有转移如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶应想到非精原细胞瘤成分以下分别讨论治疗方案

　　(1)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗～GY(～rad)周照射主动脉旁和同侧髂腹股沟淋巴结第l期者％～％可生存年如临床发现腹膜后病变即第期则纵隔及锁骨上区亦照射～GY(～rad)～周年生存率亦可达％以上腹内大块转移和远处病灶预后不良生存率仅％～％近年亦用含顺铂的化疗生存率可以明显提高％～％有效应(PVB或DDPGY)化疗方案在下段内介绍

　　睾丸切除时精索有病变者半侧阴囊亦应包括在照射区内腹部有＞cm肿瘤肺部转移癌均有明显的放效果应

　　(2)非精原细胞瘤 包括胚胎癌畸胎癌绒癌卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤腹膜后淋巴结转移极常见由于对放射线不如精原细胞瘤敏感因此除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术第l期病例手术证明约％～％已有转移即病理属期睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术病理l期者％左右可生存年以上病理期者降至％左右第期远处转移例中肺％肝％脑％骨％肾％肾上腺％消化道％脾％腔静脉％以化疗为主要治疗在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变

　　婴幼儿岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低对手术化疗放疗耐受性差腹膜后淋巴结转移亦低于成年人仅％左右般不考虑行腹膜后淋巴结清除术小儿畸胎瘤卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同死亡多为血行转移必要时行化疗

　　化疗：化疗在非精原细胞瘤中有定地位主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤已侵及精索或辜切除后瘤标仍持续升高者②ⅡAⅣ的非精原细胞瘤③晚期难治的肿瘤复发或用药无效采用挽救性化疗方案

　　化疗方案PvB为基础应用广即顺铂长春新硷博来霉素组成常用方案：顺铂mg／m／日第日长春新硷o．mg／kg第年博来霉素mg／周第日周为疗程共周

　　上述药综合治疗部分缓解可达％完全缓解％I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗可减少对病人不必要的打击

　　腹膜后大块肿瘤未超过横膈亦可化疗等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术Ⅲ期患者以化疗为主。