江鱼教授谈前列腺癌的早期诊断？

【前列腺癌】（Prostatic carcinoma, PC）的发病率居欧美国家男性恶性肿瘤第二位，是55岁以上男性的第三位癌症死因。我国PC的发病率虽低于欧美国家，但随着我国人口老龄化和饮食结构的改变，近年来日趋增高。据统计，中国现在PC的发病率比20世纪60年代增加了50%以上，并且有迅速增加的趋势。

洛阳阳光男科中国学医生之一医生指出，PC的自然病史独特多变、难以预料，肿瘤可迅速进展、导致患者死亡，也可长期潜伏，终生不发病。早期癌症可通过外科手术以及雄性激素抑制剂应用得到有效的治疗，5年内的存活率接近%；但随着癌症级别的发展，肿瘤向淋巴转移和骨等远处器官转移，现在的医疗手段难以治愈，5年内的存活率只有31%。因此探讨PC的早期诊断具有非常重要的意义。

【临床症状】

早期PC常无症状，直肠指诊发现前列腺内硬结或超声检查发现异常回声区、前列腺特异抗原（PSA）升高。因此对于PC危险因素存在者（老年、高发地区如欧美居民、黑人、白人、有PC家族倾向、高脂饮食、镉接触者）应定期【体检】及PSA检查。出现下尿路症状（LUTS）如尿频、尿急、排尿困难，血尿及血精，以及原因不明的骨质疏松、肌肉骨骼疼痛。

【直肠指诊】

直肠指诊（DRE）配合经直肠超声（TRUS）、PSA测定是目前临床上筛查PC的主要方法。熟练的DRE是发现PC的一种简单、经济、实用而有效的筛选方法，但早期的癌结节不易与增生结节、肉芽肿性【前列腺炎】、结核、【结石】等病灶相区别。结果阳性率与DRE检查者的经验密切相关，确诊需要结合其它检查。

【前列腺肿瘤标记物】

PSA测定是前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，在血中目前可定量检测到PSA有三种：总PSA（tPSA）、游离PSA（fPSA）、结合PSA（PSA－ACT）。正常状态下，血中PSA<4 μg/L,PC所产生的PSA量是正常前列腺组织的10倍甚至更多，PC危险性随PSA升高而增大而且可以在血中测出，所以PSA在PC筛选检查、临床分期、预后判断等方面起到重要作用。PSA诊断PC的敏感性为90%,但特异性仅为25%。此外，某些良性疾病（BPH、前列腺炎）以及前列腺按摩或穿刺等均可致血清PSA增高，PSA值在4~10 μg/L范围内对于早期诊断PC及前列腺良恶【性病】变的鉴别存在困难。为了提高PC早期诊断中的敏感性和特异性，近年来提出用fPSA及fPSA／tPSA、PSA密度（PSAD）、PSA速度（PSAV）、PSA移行区密度（PSAT）等，作早期筛选PC的指标。

此外，研究较多的检测前列腺癌的指标有：前列腺特异膜抗原（PSMA）、人类腺激肽释放酶2（hk2）、胰岛素样生长因子1（IGF 1）、ProPSA等，均可用于辅助PC的早期诊断。

【TRUS检查】

PC发生于中央带、移行带及外周带的概率分别为10%、20%及70%。TRUS可发现直径小到5 mm的病灶，对前列腺的良恶性结节有良好的显示率。但仍有约30% PC呈非典型的超声表现，为等回声和高回声的结节，或位于内腺，使超声不易检出或误认为增生结节；而在BPH 中亦有低回声结节，与PC不易鉴别，所以，PC和PBH 的超声特征也有一定的重叠性。

【CT、MRI及磁共振波谱成像(MRS)】

CP对PC的诊断阳性率不高，较多癌灶并不能显示出与良性肿块密度的差异，即使增强CT扫描亦不能奏效。MRI T2WI 上前列腺本身一般呈较高信号，而癌组织一般呈相对低信号结节，故MRI 较CT检出PC有一定的优势。MRS是活体检测体内物质代谢及生化物质含量的无创性检查技术， 具有很高的鉴别肿瘤的能力。PC组织出现代谢紊乱：肿瘤组织胆碱（Cho） 明显升高，肿瘤坏死、囊变区Cho浓度降低，良性肿瘤可正常或升高。 MRI与3D2MRS相结合才是为理想的检出PC的方法。

综上所述，提高PC患者生存率的关键在于早期诊断、及时治疗。 目前国内外有关PC的早期诊断方法众多，且新的敏感性及特异性更高的方法不断出现。临床应重视PC的危险信号、重视危险人群的检查。目前DRE 、TRUS及PSA是筛查PC的主要方法；MRS对前列腺节结的鉴别有重要意义；确诊依靠前列腺穿刺活检，多点穿刺阳性率明显增加。