前列腺结核鉴别诊断和诊断依据？

.　　虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位，但是早期诊断比较困难，容易被忽视，前列腺结核鉴别诊断还是非常有必要的。

　　(1)非特异性前列腺炎与前列腺结核鉴别诊断：前列腺结核又称结核性前列腺炎，其早期临床症状与慢性前列腺炎相同，也可见前列腺液中脓细胞增多，因此临床上难以区别。常需做尿液结核菌涂片及培养，以及精液和前列腺液的结核菌检查。

　　应注意的是，对前列腺结核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起结核病变扩散，应先做精液结核菌检查。在应用抗痨治疗后方可考虑做前列腺按摩，以进行前列腺液结核菌涂片检查。

　　(2)前列腺癌与前列腺结核鉴别诊断：前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定，不易与前列腺癌区别。实际上，直肠指诊时，前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬，且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺包膜外，则肿块固定。如进行血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。

　　(3)前列腺结石与前列腺结核鉴别诊断：在X平片上，可见前列腺钙化影，这可以是前列腺结核的表现，也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、输精管结核，可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。再结合前列腺液检查，二者不难鉴别。

　　单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较为困难。早期前列腺结核诊断依据需了解结核病史，病人有无低热、乏力、体重降低、消瘦等全身结核症状。对肺部、泌尿系统及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。

　　如发现前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，附睾部结节和输精管的增粗、串珠等体征可确立前列腺结核诊断依据。少数诊断不明确可做前列腺液结核杆菌检查，虽阳性结果机会较少，但仍有参考价值。X线检查有时可见前列腺部有钙化现象。尿道镜检查可见到前列腺管口扩张和结核结节。经直肠前列腺B超检查也有一定参考价值。当前列腺硬结的性质不易鉴别究竟是结核、增生或癌肿时，可经会阴行前列腺穿刺活检术。