静脉曲张治疗“金标准”详解？

【精索静脉曲张】是导致【男性不育】的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。传统手术方法包括Palomo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸【鞘膜积液】、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及精索静脉曲张复发率较高。

近年来国内上兴起的显微精索静脉曲张高位结扎术可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低。显微精索静脉曲张高位结扎术可显著改善精索静脉曲张【不育】患者的精液质量，提高妊娠率；对严重少【弱精】子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

精索静脉曲张是可手术纠正的导致男性不育的常见原因，成年男性患病率约为15%，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70％～81％。手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。传统的手术方式主要有经腹膜后集束结扎精索血管（Palomo手术）和经腹股沟精索内静脉高位结扎术。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下精索内静脉高位结扎日渐增多。

然而，无论传统手术还是腹腔镜手术，均不能有效分离出睾丸动脉及精索淋巴管加以保护，甚至将睾丸动脉及淋巴管一并结扎；此外，由于精索内静脉分枝较多，变异大，传统手术及腹腔镜手术往往结扎不完全，漏扎静脉分枝。这使得术后睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症及精索静脉曲张复发率增加。传统手术治疗精索静脉曲张伴男性不育的效果也受到质疑。

据中国四大杰出名医之一、洛阳阳光男科男性不育医生刘春喜介绍，有分析表明，传统开放手术及放射介入治疗并不能终提高精索静脉曲张伴不育患者配偶的受孕率。为有效保护睾丸动脉、精索淋巴管、降低术后复发，年，Goldstein等首次报道应用显微外科技术治疗精索静脉曲张。此后，不断有文献报道显微外科手术治疗精索静脉曲张具有效果好、复发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。

【精索静脉曲张患者精索的显微解剖特点】

精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。精索静脉曲张患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。

为评价显微精索静脉曲张高位结扎术对精索静脉曲张伴男性不育的手术效果，洛阳阳光男科刘春喜医生观察了例精索静脉曲张不育患者手术前后的精液质量、配偶妊娠率。结果表明，精子密度、活力及正常形态精子百分率术后较术前分别提高了10.8×/mL、13.9%及3.8%（P均<0.05）；1年内妊娠率为35.6%，明显高于非手术治疗的15.8%。

近，刘春喜医生对手术治疗对精索静脉曲张不育患者精液质量的效果进行了Meta分析。结果表明，显微精索静脉曲张高位结扎术手术后，精子密度平均增加了9.71×/mL,精子活力平均增加了11.27%，正常形态精子百分率增加了3.16%。在另一项以受孕率作为终观察指标的Meta分析中，与对照组相比，包括显微精索静脉曲张高位结扎术在内的手术治疗可使受孕率提高2.87倍。显微精索静脉曲张高位结扎术以其创伤小、并发症少、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势，被认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”。

】【精索静脉曲张要做哪些检查】