下肢静脉曲张诊断治疗？

【临床表现　　】

原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。

1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

4．并发症：

(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

(4)继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。

5．下肢静脉功能试验：

(1)深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

【辅助检查：】化验室检查、X线检查、无创伤性检查

（1）超声多普勒检查

（2）彩色超声多普勒检查

【诊断标准：】单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

【治疗方法：】显微镜下精索静脉结扎术

１、手术视野开阔，施术者可以直观地观察到精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等所有睾丸回流静脉。

２、在显微镜下操作，可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉。

３、在显微镜下操作，可在保留输精管静脉的前提下，彻底结扎所有精索静脉

４、复发率大大降低，只有３％-４％（其它手术的复发率可达２０％左右）。

】【显微镜下精索静脉结扎术“复发率低”】